黄煌经方内科医案(二) ——消化系统疾病治疗三则

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、李小荣2指导：黄煌3

1 .江苏省江阴市人民医院中医科(江苏江阴214400 )； 2 .南京黄煌经方医学研究中心学术部(江苏南京210036 )； 3 .南京中医药大学(江苏南京210046 )。【关键词】消化系统疾病中医药疗法； 医疗事件； 黄煌

图中分类编号： R249. 2 /. 7【文献标识代码】b【文章编号】1007-1334(2012 ) 02-0030-02

appreciationofthreemedicalrecordstreatedwithhuanghuang’sclassicalprescriptions 3360 experiencewithdigestivesystemdiseasesXUE Bei-yun1，LI Xiao-rong2 instructor :黄黄3

1.the people’shospitalofjiangyin，Jiangsu Province； 2 .机械加工类Prescriptions； 3.nanjinguniversityoftraditionalchinesemedicinekeywords :数字系统磁盘； Chinese medicine 媒体记录； 黄鹂[作者简介]薛蓓云，女，副主任医师，主要从事中医内科临床研追求工作。

1慢性浅表性胃炎事件

1. 1病案记录陆某，女，61岁。 初诊日期： 2011年六月二十六日。外表：身高瘦长，面色黄白，两颊有黑褐斑，嘴唇的颜色暗淡。

主诉：上腹部不适10年，加重伴消瘦1年。现有病史：近10年来，患者常感上腹部不适，饱食更多此外，空腹不适，频繁发生嗳气，缺乏疗效。 最近一年症状恶化，且体质量从55 kg减少到47. 5 kg，但检查失败发现异常。 就诊症状：次，腹胀、嗳气频发； 头无力力量、记忆力下降； 睡眠不足，多梦大便稀，时过境迁融化，着凉容易腹泻； 口干舌燥，小便发黄，舌软，苔薄白。 患患者已停经10年，年轻时有贫血史。 就诊：皮肤干燥，手部皮肤发黑，干枯，双下肢无水肿。 胃镜提示：慢性浅表性胃炎。 桂枝汤、四逆散合半夏厚朴汤中加入肉桂、红枣。处方：柴胡12 g、白芍药12 g、枳壳12 g、炙甘草3 g、姜半夏12 g、茯苓12 g、厚朴12 g、紫苏梗12 g、肉桂9 g、姜6 g，红枣20 g。 每日1剂，水煎，早晚分服。二诊(8月7日) :上腹不适明显好转，嗳气减少很轻； 大便已经干燥，没有未消化的食物，但最近吃的是红豆、生黄瓜后上腹部不适感加重，且大便质量黄，每日2次； 还有点头晕因为疲劳，晚上也睡不着。 处方：吴茱萸5 g、党参10 g、麦冬20g、姜半夏10 g、生甘草5 g、肉桂10 g、白芍10 g、当归10 g、川芎10 g、牡丹皮10 g、阿胶10 g、干姜10 g、大枣30 g，柴胡10 g。 水煎，每两天服一剂。

三诊(9月4日) :体质量增加2 kg，面色转为中国，面颊酸痛黄褐斑略有后退，嘴唇暗度减轻； 上腹部的不适感几乎消失，大便成形，胃纳佳； 头晕改善，睡眠好转，怕冷； 淡红的舌头。 往上举去柴胡，七剂。 水煎，每两天服一剂。

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证词，必然见烦恼与痞者、烦恼与心悸、烦恼与利等诸热像，临床上则不然很难区分。

1. 2. 3经验扩大温经汤治疗作用，尤其是调节神经-内分泌系统显著。 这个患者的消化系统和全身衰竭适应症被认为是更年期后期机体功能下降的表现现在。 黄师指出，夏至后，尤其是秋季、冬季使用温经汤机会增加。 温经膏对更年期前后和初潮女孩月经不调烹饪的好东西。 但是，需要注意的是体形胖、结实、露营健康状况好、脸色红肿、浮肿的人请不要使用。温经汤临床应用有三，即与其典型方剂相符应用于患者、疾病治疗，以及相应的人(体质)应用。 是的治病可采用温经汤调节雌激素、孕激素下降状态的妇产科疾病专家使用，即“下丘脑-垂体”它被用作卵巢-子宫轴”的功能兴奋剂。 人(对体质的应用是指该方对温经汤体质者有整体改善作用。 这个主体30

上海中医药杂志2012年第46卷第2期SH. J. TCM Feb .2012； Vol. 46 No. 2质患者躯体衰老、性功能减退、躯体消瘦、肌肉松弛、腹壁

薄而无力； 嘴唇干涩，暗而不红，皮肤干黄而暗，没有光泽或有黄褐斑的手掌背面干裂，指甲变脆没有光泽； 掉毛、枯萎、变黄，容易折断； 经常出现阴道炎，阴道干燥瘙痒，尤其是卵巢功能衰减性围绝经期综合征、卵巢手术或损伤、雌激素或妊娠等疾病激素水平下降、黄体功能不全者多见这种体质类型。2慢性浅表性胃炎事件2. 1病案记录赵某，女，33岁。 初诊日期： 2011年6月月25日。

外表：具瘦长白皙，大眼睛，双眼皮。主诉：上腹部疼痛，易腹泻1年。

现病史：近一年来，患者常出现上腹部不适，进食腹胀、嗳气，甚至疼痛，躺着能听到肠鸣，容易饿腹泻； 没有泛酸和恶心。 胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎症。 间断用中西药治疗，效果不佳，来就诊。 患者平素口腔溃疡高发，怕冷； 月经量少； 舌尖红苔白腻。脉搏打滑。 查体：口唇红，腹肌僵硬，心下压痛。 2010年5月胃镜提示：浅表性胃炎，HP (； 病理提示：粘膜中度慢性炎症，轻度肠上皮化生。 处方：黄连3 g，黄苓6 g、姜半夏15 g、党参15 g、干姜10 g、生甘草6 g、大枣20克。 每日1剂，水煎，早晚分服。第二次就诊(7月12日) :症状缓解，仍感上腹部疼痛

是的，听肠叫声； 大便好了，从早上开始就很难受。 处方：黄连2 g，黄苓6 g、姜半夏15 g、党参15 g、干姜10 g、生甘草6 g、肉桂6 g、大枣20 g。

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2. 2. 1方证解析黄师认为，临证时可联合对症治疗有治疗、治病、治体质三种方法，后者合用有疗效更好。 本案初诊时，考虑疾病诊断明确，遵循常规思路从论治，予慢性浅表性胃炎专治半夏泻心汤，取效不引人注目。 二诊从体质着手，认为是黄连病的桂枝体质，故予黄连汤； 因其唇、舌红，内有伏热，又加黄苓是黄连汤和半夏泻心汤合而成。2. 2. 2类证鉴别《伤寒论》、“伤寒，胸有热、胃”有邪气，腹痛，欲呕者，黄连汤主之。 “黄师解读“胸中发烧”并不是指心中发热，而是指很多患者会烦躁、失眠、心悸等热表现； “胃中”多指上腹部，邪气指异常胃内紊乱、呕吐、胃中膨胀等反射或动作

冲锋，或者肠鸣如水之类的。 所谓“肚子疼”，大多是指肚脐周围或肚脐以下疼痛疼痛会像窒息一样膨胀，像结一样落下，变得冷痛，反之亦然。半夏泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤均为寒热之治错证“上热、中痞、下寒”消痞良方，须注意临证鉴别。 半夏泻心汤和黄连汤的组方只有一味药不同方证差异很大。 前者有黄芩而无桂枝，其方证多在内见伏热、唇舌红、心下痞黄芩证； 后者有桂枝而无黄芩，其方证多有阳郁流逆证，病程长，可见肠鸣漉、腹痛腹泻的桂枝证。 甘草泻心汤多用于消化道粘膜的治疗溃疡。2. 2. 3经验推广黄师父治疗胃肠病宜选用桂枝，具备列举证据之一者，可考虑使用：桂枝体质、桂枝舌、病程长、萎缩性胃炎伴肠上皮化生、痛症、肠鸣漉等。3慢性腹泻事件

3. 1病案记录王某，男，33岁。 初诊日期： 2011年8月月6日。

形态：体壮实，皮肤白皙，双眼皮，眼有神。现有病史：患者慢性腹泻10年以上，大便每日2 ~ 3回、质溏、无腹痛； 腹部发冷、食物油腻引起腹泻，梅雨季大便次数增多。 就诊症状好于：胃，多为箭矢； 好说干燥，偶有口腔溃疡，醉酒易吐； 舌红，苔薄，脉滑。 请调查在身体：肚脐上按压压痛。 处方：黄连5 g、肉桂10 g、姜半夏15 g、党参15 g、生甘草5 g、干姜10 g、大枣20 g。 每天1剂，水煎，早晚分服。2次会诊(8月27日) :次成型，每日1 ~ 2次，但进食刺激性食物后也容易腹泻，肚脐周围还不能感冒的舌红苔薄厌倦。 处方持续服用20剂，每日1剂，水煎，服用5天后停药两天。

3. 2辨治分析

3. 2. 1方证解析黄师临床用人务必从方证入手，方证证据不仅可以从患病的疾病中获得，也是更需要的体质。 这件事患者长期腹泻，发现双眼有神，体质量未减，为非虚人。 结合体结实，唇红舌红，脉滑，黄师断定为黄连体质。肠道敏感易刺激，遇冷腹泻，为桂枝证。 把以上两者综合起来点，结合慢性腹泻，认为黄连汤证，黄连体质者兼夹桂枝证。 但黄连汤常用于治疗桂枝体质的黄连病)如前因慢性浅表性胃炎。3. 2. 2类证黄连汤和葛根苓连汤用于腹泻正在接受治疗。 后者为清解之剂，治纯热无寒证； 黄连汤是冷温并用的胃肠调理剂。 黄师认为葛根苓连汤证患者皮肤粗糙发黑，体格健壮，而黄连汤证患者常皮肤白皙瘦了，皮肤很滋润。 五苓散也常用于治疗腹泻，其处方患者脂肪肝病史多见，多胖，腹软，脂肪堆积，可食用，食用方便口渴，出汗多，小便不利。 黄师父多用此方治疗反复发作的腹痛、糖尿病胃病引起的胃轻瘫、胃肠型感冒发热不退、心肌炎等顽疾。 方方中桂枝用肉桂代替。 肉桂气味难闻，擅长治腹中冷痛心悸等是黄连汤的主治医师。 处方中的黄色连苦也清热解烦，桂枝辛通阳散寒。 前人所谓的艰辛安排伍法。 两药比例原为1:1，不同病情寒热不同，宜调整。 人参一般用党参代替，瘦人不吃也行用晾衣架来。 这个处方应该在少量频率下服用，不能加减。 否则，不仅没有效果，连汤液都很难入口。

编辑：刘芳

受理日期： 2011-09-1231